Apendicite

O que é Apendicite Aguda

A Apendicite aguda caracteriza-se pela inflamação e infecção do apêndice cecal, ele é uma estrutura vermiforme (em forma de verme) que sai da primeira porção do intestino grosso (região chamada de ceco), tem comprimento variável, em torno de 6 cm a 10 cm, e está localizado na parte inferior, do lado direito do abdome.

O apêndice apresenta um canal em seu interior que se comunica com o intestino grosso, local em que ficam as fezes semi-líquidas. A apendicite é causada por um pequeno bloco de fezes endurecidas (chamados fecalitos), este bloco obstrui o apêndice, mas pode ser causada também por inflamação do tecido linfático, que ricamente está presente nesta estrutura.

Esta obstrução pelos fecalitos causa a proliferação de bactérias na região, ocasionando um processo infeccioso, podendo ser de leve a intenso, de acordo com o tempo que o tratamento demora a ser iniciado. A obstrução pode ocorrer também devido a parasitas intestinais, cálculos biliares ou aumento de volume de gânglios linfáticos locais.

A apendicite aguda é a causa mais frequente da dor abdominal aguda (ocorre em todos os casos), que pode ser tratada cirurgicamente como emergência e uso de determinados antibióticos.

Costuma aparecer entre os 10 e 30 anos de idade, contudo, pode ocorrer em qualquer faixa etária, sendo rara em crianças com menos de 2 anos de idade.

Qual o diagnóstico para a Apendicite Aguda?

Inicialmente, o diagnóstico é feito com base no quadro clínico do paciente e exames físicos realizados pelo médico, depois outros exames são feitos para a confirmação:

• Hemograma: a maioria dos pacientes com apendicite apresentam alterações, caracterizadas por uma leucocitose.
• Exame de urina: também pode apresentar alterações, em consequência do contato com o apêndice inflamado com o ureter e a bexiga.
• Exames de imagem: os mais usados são a ultrassonografia e a tomografia computadorizada da região abdominal. Estes exames evidenciam o espessamento do apêndice e a presença de pus na sua volta.

No exame físico, o paciente sente dor à palpação na região inferior direita do abdômen, com frequente endurecimento da parede abdominal neste local. O peristaltismo intestinal fica mais lento (percebido pela distensão abdominal) devido à redução da eliminação das fezes e gases, e pela diminuição dos ruídos intestinais.

Quando há a supuração, com contaminação de toda a cavidade abdominal com pus, o abdômen todo fica dolorido. Este exame físico também é conhecido por dor à descompressão ou sinal de Blumberg.

Este sinal é investigado quando a região inferior direita do abdômen é pressionada com a mão e o paciente informa se sente dor (na maioria dos casos a dor é presente). Em seguida, a mão é retirada de modo súbito e observa-se a reação do paciente. Quando há uma apendicite, com irritação do peritônio, essa rápida retirada da mão provoca uma intensa dor no local, bem mais forte que a dor provocada pela compressão do abdômen.

Como identificar? Quais são os sintomas da Apendicite Aguda?

O sintoma principal é a dor abdominal generalizada. A apendicite aguda (em sua forma comum) se instala na região epigástrica (estômago), avança com dor em torno do umbigo (nas primeiras 6 a 8 horas), acompanhada de náuseas e, eventualmente, vômitos. Horas depois, a dor se localiza na parte inferior do lado direito do abdome, acompanhada por febre moderada (chegando até 38°C) e perda de apetite.

A dor mal localizada ao redor do umbigo é padrão, sendo o sintoma mais típico da apendicite, ocorre em mais de 60% dos casos. Ao atender um paciente com esse tipo de dor abdominal, a hipótese de apendicite deve ser priorizada.

A apendicite pode se restringir apenas ao órgão inflamado ou provocar a sua ruptura. Quando isto acontece, as defesas do organismo costumam bloquear a infecção em torno do apêndice e origina um abscesso. Mas quando o organismo não bloqueia a infecção, o conteúdo dela se espalha pelo abdome, provocando um quadro grave de peritonite aguda.

A peritonite aguda causará dor difusa intensa, febre alta e quadro tóxico grave, exigindo intervenção cirúrgica imediata e uso de antibióticos.

Os sintomas citados ocorrem numa situação comum de apendicite, mas é frequente que as manifestações da doença sejam bastante variadas, fazendo com que o diagnóstico possa se tornar difícil. Por isto, a importância de fazer o diagnóstico diferencial, pois esses sintomas podem estar associados a outras doenças, como: cálculo urinário, demais doenças do intestino, cistos ovarianos e infecção pélvica na mulher.

Vale lembrar que nem todos estes sintomas estarão presentes nos pacientes da Apendicite aguda. Em geral, os sintomas mais comuns são:

• Diarreia.
• Distensão abdominal.
• Dor abdominal.
• Enrijecimento da parede do abdômen.
• Enjoos.
• Febre baixa a moderada (37,5ºC e 38ºC).
• Náuseas.
• Vômitos.
• Perda do apetite.
• Prisão de ventre.
• Leucocitose (aumento do número de leucócitos no hemograma).

A leucocitose é um sinal laboratorial que demonstra aumento do número de leucócitos no sangue. Os leucócitos são uma das mais importantes células de defesa do nosso sistema imune. Quando há uma infecção ou processo inflamatório extenso em curso, uma das primeiras previdências que o nosso sistema imunológico toma é aumentar a produção dos leucócitos.

Ocorre em mais de 80% dos pacientes de apendicite aguda, aparecendo no hemograma. Quanto mais intensa é a leucocitose, mais extenso será o processo inflamatório.

O que causa? Qual é o tratamento para a Apendicite Aguda?

As principais causas podem ser:

• Infecções virais ou bacterianas.
• Lesão traumática no abdômen.
• Presença de fezes muito secas na região.

Outra causa possível de apendicite aguda são os fatores genéticos que estão relacionados com a posição do apêndice.

O tratamento é cirúrgico, retirando o apêndice (apendicectomia), o tempo de internamento varia de 1 a 2 dias, depois da cirurgia, o paciente deve esperar 3 meses para realizar quaisquer atividades, incluindo exercícios físicos. E devido à infecção associada, todos os pacientes devem receber antibióticos, antes e depois da cirurgia. Veja:

• Cirurgia: se há suspeita exata do diagnóstico de apendicite aguda, a cirurgia é indicada, e é realizada sob anestesia geral.
• Operação: é feita com incisão cirúrgica no abdômen inferior direito e retira-se o órgão enfermo.
• Presença de abscesso: o médico indicará a drenagem.
• Cirurgia por laparoscopia: uma das mais utilizadas, o procedimento operatório é o mesmo, com a diferença de que a incisão abdominal é bem menor.

A permanência hospitalar em apendicite aguda não complicada costuma ser curta, de 1 a 3 dias. Quando há abscesso, a internação hospitalar será mais prolongada para administração de antibióticos endovenosos, que podem ser: Gentamicina ou Ceftriaxona, Ampicilina, Cefoxitina ou Ertapenem.

Se há peritonite difusa, muito rara, o tratamento será bem mais complexo, podendo haver risco de vida e permanência hospitalar muito mais prolongada, inclusive em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI).

Atenção! 

NUNCA se automedique ou interrompa o uso de um medicamento sem antes consultar um médico. Somente ele poderá dizer qual medicamento, dosagem e duração do tratamento é o mais indicado para o seu caso em específico. As informações contidas nesse site têm apenas a intenção de informar, não pretendendo, de forma alguma, substituir as orientações de um especialista ou servir como recomendação para qualquer tipo de tratamento. Siga sempre as instruções da bula e, se os sintomas persistirem, procure orientação médica ou farmacêutica.